Наша школа

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с легким течением воспаления легких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжелой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

 

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

воспаление лёгких, не требующее госпитализации;

пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;

пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления легких:

Внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);

Виды внебольничных пневмоний

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;

Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;

Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;

Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.

Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок легкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли легкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого. Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания.

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:

Кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;

Повышением температуры тела;

Выделением мокроты различной интенсивности;

Болезненными ощущениями в области грудины;

Общей слабостью;

Повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как осложняется развитием дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

острое начало заболевания с высокой температурой тела;

кашель с отделением мокроты;

физикальные признаки уплотнения легочной ткани;

лейкоцитоз.

 

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая четкие границы, а при воспалении легких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

возраст до 6 месяцев;

тяжелое течение внебольничной пневмонии;

наличие тяжелых фоновых заболеваний;

отсутствие условий для лечения на дому;

отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах.

 

 

 

Последствия внебольничной пневмонии

Пневмония может вызывать осложнения со стороны органов дыхания и внелегочной локализации. К легочным последствиям пневмонии относят:

Плевриты;

Кровотечения;

Гангрена и абсцесс лёгкого;

Дыхательная недостаточность;

Бронхообструктивный синдром.

К внелегочным последствиям пневмонии относятся патология сердечно-сосудистой системы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, инфекционно-токсический шок, менингит, энцефалит, отклонения в психическом здоровье. Наиболее тяжелым осложнением пневмонии является сепсис.

Причины неблагоприятных последствий

Неблагоприятные последствия пневмонии чаще развиваются у пациентов, которые поздно обратились в больницу или имеют сопутствующие заболевания. Наиболее часто осложнения воспаления лёгких развиваются у людей следующих категорий:

Детей;

Лиц пожилого и преклонного возраста;

Пациентов с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;

Лиц без определённого места жительства;

Больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пороками сердца;

Людей, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться.

Неблагоприятные последствия воспаления легких могут быть после тотальной пневмонии.

 

Внебольничная пневмония – это серьезное заболевание, которое ежегодно уносит жизни тысяч людей, по большей части вследствие несвоевременного обращения к специалисту или несоблюдения прописанных врачом правил. Важно не пренебрегать своим здоровьем, а обратиться за медицинской помощью вовремя.